2012年xx县新农合工作在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的支持、指导下，紧紧围绕“巩固、完善、提高、创新”的总体思路，认真践行“为民、惠民、利民”的服务理念，取得了可喜成效，但同时也存在一些有待进一步探索和解决的问题。现将2012年工作总结和2013年工作计划汇报如下：
一、2012年工作回顾
（一）新农合基金运行情况
1、农民参合情况
2012年我县应参合人数286521人，实际参合人数285459人，参合率99.63%，以村为单位覆盖率达100%。
2、基金筹集情况
2012年我县按人均筹资295元(包括县财政多配套的5元）计算，共应筹集资金8421.0405万元。目前各级财政实际到位资金共6993.2万元，其中县级财政配套1027.6524万元 ，市级财政配套656.5557万元，省级财政配套1541万元（欠拔4786元），中央财政配套3768万元（欠拨588元）。另农民个人缴费1427.2950万元，到位基金总额共8420.5万元，基金到位率99.99%。
3、基金分配情况
2012年应筹资总额8421.0405万元，按规定提足风险基金后（新农合政策规定：风险基金提到当年筹资总额的10%后不再提取，因已累计提取658.9674万元，今年还应提取183.13665万元），2012年可用基金为8237.90385万元，分配门诊统筹基金2105.260125万元，住院统筹基金6132.643725万元。
4、基金支出情况
2012年1—10月份，我县共为参合农民补偿251679人次，补偿医药费4252.58万元，占本年度应筹资总额的50.49%，其中大病补偿11724人次，补偿3446.94万元，正常分娩补偿877人，补偿28.99万元；普通门诊补偿237394人次，补偿435.53万元，慢性病补偿1684人次，补偿136.91万元。
（二）主要工作措施
1、加强新农合政策宣传
一是利用宣传车进村入户宣传新农合政策；二是精心编印了《手把手解读新农合》实用手册、《新农合政策文件汇编》和《2012年新农合相关政策解释折页》下发至各定点医疗机构并利用乡村庙会向参合农民发放。三是刻录了新农合政策宣传光盘，发放到各村，通过村委会广播宣传；四是拍摄了《纪念xx县开展新农合工作五周年》专题宣传片；五是开展了《心连心情系新农合》有奖征文活动，对新农合工作开展五年来所取得的成效大力宣传。六是在《今日黎都》报刊定期公布参合农民住院补偿情况、新农合基金收支情况，将新农合的参合办法、缴费标准、补偿程序等宣传到千家万户，让广大农民真正明白新农合政策的意义和好处，新农合政策知晓率明显提高。
2、深化新农合支付方式改革
（1）门诊支付
一是根据上级文件精神，结合我县实际，经科学测算，我们对门诊统筹补偿比例、封顶线及补偿模式进行了调整。乡村两级医疗机构普通门诊费补偿比例按一个比例统一提高到了70%，县级医疗机构提高到了60%；慢性病大额门诊费用补偿比例由2011年的60%提高到了70%，封顶线由5000元提高到了7000元；二是门诊统筹实行了一卡通，参合农民携卡可跨乡镇在批准的县、乡、村三级定点医疗机构自由选择就诊，门诊就医只需出示这张卡，费用实行划卡结算，即时结报，极大地简化了补偿流程。 全县共有参合农户87350户，发卡率100%，“一卡通”打破了行政区域的条块划割，不再限定参合农民门诊费只能在本乡镇范围内定点医疗机构补偿，而是可在全县范围内定点卫生院（所）及县医院和县中医院补偿，这样一方面可方便参合农民自由选择医疗机构就诊，另一方面这种优胜劣汰的管理机制迫使医疗机构加强管理，提高技能，改善服务，再一方面彻底解决了农民进城务工、子女上学、经商置业看病买药补偿难的问题，实现了县委县政府提出的“人人享有优质、高效、均等的医疗卫生服务”的工作目标。三是对村卫生所负责人进行了门诊统筹政策及操作培训，提高了村卫生所人员的服务能力水平，为做好门诊补偿工作，确保门诊统筹资金规范运行奠定了基础。三是在市级医院门诊开展特、慢病直接补偿，签订直补协议，打破了特、慢病参合农民患者在市级医院看门诊不能直接补偿的局面。
（2）住院支付
一是各级医疗机构住院补偿比均在2011年基础上提高了5个百分点，大病住院补偿封顶线由2011年的5万元提高到了10万元；二是正常分娩定额补偿由去年的300元提高到了400元；三是对在省级及省外医疗机构住院治疗实行了保底补偿，保底补偿比例为40%，切实减轻重大疾病的医疗费用负担；四是扩大重大疾病的补偿范围，除2011年已开展的儿童白血病、先心病、乳腺癌、宫颈癌的补偿以外，又将重性精神病、终末期肾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等列入了大病保障范围，共达20种，补偿比例提高到了70%。五是对辖区内的12家公立和民营医疗机构全部进行了按服务人次、定额补偿和单病种付费的支付方式改革；辖区外的7家定点医疗机构也参与其中，按服务项目付费的医疗机构由过去的40家减少到21家，减幅为47.5%。支付方式改革，通过严格的质量控制和评价指标，避免了违规缩短住院时间、推诿病人、分解服务、降低服务质量等行为的发生，保障广大农民群众享受到优质、便利的医疗服务。
3、完善新农合信息系统建设
为提升管理水平，优化服务措施，提高参合农民的满意度，新农合管理中心积极推进信息化建设进程，努力打造具有鲜明特色的“数字新农合”。在县政府的大力支持下，按照全面覆盖、全程服务、全程监管的要求，投资270多万元，建成了管理与服务兼备、实时监控业务全过程的新农合信息管理平台。县、乡、村三级医疗机构互联互通，形成了对药品流向、患者流向、基金流向的可视、可管、可控的一体化保障机制，建立了横向“融汇”，纵向“贯通”的信息网格化管理模式，为全县13个乡（镇、区）和254个行政村配置了新农合信息数据专用盘，建立了参合信息数据库；为全县8万多参合农户免费发放了新农合医保卡。通过信息化建设，实现了参合信息精准化、就诊监控网络化、补偿结算电算化、基金监管程序化，为农民和医疗机构提供了“一站式”、“一卡通”“一点清”和“一条龙”的“四个一”服务。参合农民通过“一站式”服务享受到了补偿直通车的方便快捷；凭借“一卡通”无论在全县任何一家定点医疗机构就诊，都可以享受实时补偿结算；通过“一点清”服务，只要在新农合信息触摸屏上轻轻一点，便可查阅个人医药费用补偿信息；实现了明明白白就医、清清楚楚消费。同时，实现了新农合对各级各类医疗机构的初审、复审、补偿结算一条龙电子化服务。
4、强化经办队伍和医疗机构管理
（1）加强新农合经办队伍建设
一是为提高工作人员的工作积极性、主动性，提高工作效能，对所有经办人员实行了绩效考核，实行“5+2”工作制度，即今天的事情今天办，办不完的休息日加班办，经办人员的精神面貌焕然一新。二是将责任倒查追源制度纳入当年绩效考核工作当中。三是实现效能跟踪卡制，从跟踪卡就能看到该事项的办结过程、办结时间、办结质量；四是由于新农合政策的调整，我中心及时对经办人员进行了业务和政策培训。五是专门邀请市、县检察院领导就当前打击新农合职务犯罪进行了警示教育。六是围绕新农合支付方式改革，为让经办人员深刻理解支付方式改革的意义及重要性，中心积极选派相关经办人员参加了省、市举办的新农合政策培训，并组织全体职工到沁阳市新农合管理中心学习交流。通过培训和实地考察交流，进一步提高了经办人员的管理水平和业务素质，促使其规范服务行为，有力地保障了新农合制度在我县进一步开展。
（2） 强化定点医疗机构监管
今年以来，为进一步加大对定点医疗机构的监管力度，我中心对稽查科人员重新调整，将稽查科分为两个稽查小组，一组专门负责县域内定点医疗机构的监管，另一组专门负责市域内与xx县签定直补协议的定点医疗机构的监管。两个稽查小组采取日常检查、网络筛查、审核稽查、举报调查、夜间突查等方式，每天到定点医疗机构进行稽查，并负责外伤调查、住院公示工作，同时对医疗机构执行新农合政策情况、计算机操作情况予以指导。我们制定了定点医疗机构百分制考核办法，制作了规范的定点医疗机构检查整改通知书，在规范定点医疗机构服务行为的同时，也进一步规范了稽查人员的稽查行为。
5、圆满完成2013年度筹资任务
为圆满完成2013年度新农合筹资工作目标任务，以优异成绩喜迎党的十八大胜利召开，我中心提前谋划，及早部署，制定了筹资工作方案，9月10日召开了全县筹资工作动员会。为保证参合信息的准确无误，参合资料的规范、完整，今年首次实行信息化筹资，新农合管理中心及时组织各村新农合工作负责人进行了新农合信息管理系统操作培训，对参合数据的录入、修改作了详细讲解，2013年参合信息的录入、修改工作由各村完成，工作任务分解到村、责任到人。会后各乡（镇、区）迅速安排，明确责任，细化分工，采取得力措施，高效推进，筹资工作成效显著，全县农民参合率达99.69%。
二、存在问题
今年，虽然取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足，主要表现在：一是尚未建立稳定长效的筹资机制，新农合筹资工作仍然面临很大困难，任务重、压力大，工作成本也比较高；二是基本药物制度有待完善，基药配送企业中标后，不能配送或不能及时配送药品，造成基层医疗卫生机构药品采购困难；三是基层医疗卫生机构服务能力仍有待加强；四是医疗机构服务行为尚需规范。一些医疗机构，特别是乡镇卫生院门诊转住院、挂床住院、用药不合理、开大处方的现象依然存在。
三、2013年工作计划
2013年全县新农合工作继续坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学观，全面学习贯彻党的十八大会议精神，紧紧围绕“以人为本、科学发展”的服务理念，攻坚克难、开拓创新，努力开创新农合工作的新局面，为和谐黎都的转型跨越而不懈努力。重点抓好以下几项工作：
一是积极探索实施新农合总额预付，有效控制医药费用的不合理增长。
二是在基本医疗保障的基础上，积极引入商业保险建立参合农民大病补充保险，有效提高重特大疾病保障水平，减轻参合农民大病医疗费用负担。
三是加大定点医疗机构违规查处力度，完善定点医疗机构考核办法，将医疗质量和安全、诊疗和补偿服务、费用控制等相关指标纳入考核内容，重点在监督管理机制上、方式上予以量化、细化，进入长效管理。
四是继续加强新农合信息化建设，完善和规范新农合信息系统管理，进一步简化补偿程序，提高工作效率。
五是扩大慢性病病种补偿范围，提高保障水平。