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进入有限空间危险作业审批表

时间:2021-10-10 10:43:20 浏览次数:

 进入有限空间危险作业审批表

  编号

  作业单位

  所属单位

  设施名称

  主要危险因素

 作业内容

  填报人员

  作业人员

  监护人员

  采样分析

  数据 检测项目 氧含量 可燃气体浓度 有毒有害气体或粉尘浓度 检测人员

  检测结果

  检测时间

 作业开工时间 年

 月

 日

 时

 分 序号 主要安全措施 确认安全措施符合要求(签名)

 作业监护人员 施工负责人 作业单位安全员 1 作业人员作业安全教育

 2 连续测定的仪器和人员

 3 测定用仪器准确可靠性

 4 呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具

 5 通风排气情况

 6 氧气浓度、有害气体检测结果

 7 照明设施

 8 个人防护用品及防毒用具

 9 通风设备

 10 其它补充措施:

 施工负责人意见:

  签名:

 时间:

 安全部门负责人意见:

  签名:

 时间:

 作业完工 确认人和完工时间 现场完工负责人签名:

 年

 月

 日

 时

 分 注:该审批表是进入有限空间作业的依据,不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少一年。

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