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市级工业企业安全生产信息登记表式样

时间:2021-10-19 15:19:32 浏览次数:

 ××市工业企业安全生产信息登记表

 一、企业基本信息 行政区划及系统编码★ ××

  生产经营单位名称★

 企业曾用名

 上级公司名称

 集团公司名称

 所属省 ××省 所属市 ××市 所属市(县、区)

 ××市 社会统一信用代码证★

 所属镇、街道、开放园区★*

 所属村(社区)★*

 工商注册号★

 成立日期

 单位注册地址★

 注册地址的邮政编码

 单位生产经营地址★

 单位办公地址

 企业类型(大类)★*

 企业类型(小类)★*

 国民经济类型(大类)★*

 国民经济类型(小类)★*

 经营范围

 注册资金(万元)

 资产总额(万元)

 年销售收入(万元)

 年利润(万元)

 企业位置经度★

 企业位置纬度★

 规模情况★*

 企业规模★*

 经济类型★*

 隶属关系★*

 企业经营状态★*

 营业执照类别★*

 单位法定代表人★

 法定代表人移动电话

 法定代表人固定电话★

 法定代表人性别*

 法定代表人电子邮箱

 单位传真

 主要负责人★

 主要负责人移动电话★

 主要负责人固定电话★

 主要负责人性别*

 主要负责人电子邮箱

 主要负责人微信号★

 单位电话

 单位电子邮箱

 是否属于厂中厂,园中园★* 是 否 是否属于出租厂房★* 是 否 近三年是否发生安全生产亡人事故★* 是

  否 近三年职业病发生情况

 有

 无

 二、企业安全生产及生产经营相关信息 安全机构设置情况★*

 安全管理机构名称

 单位安全负责人★

 安全负责人固定电话★

 安全负责人移动电话★

 安全负责人微信号★

 标准化等级★*

 有无安全资格证书*

 从业人员数量★

 特种作业人员数量★

 专职安全生产管理人员数★

 兼职安全生产管理人员数量★

 专职应急管理人员数★

 注册安全工程师人数★

 证件类型 主要负责人安全资格证书 持证人姓名

 证号

 有效期止

 证件类型 安全管理人员安全资格证书 持证人姓名

 证号

 有效期止

 主要经营项目

 认证信息

 主要产品名称★

 主要原料

 年产量★

 计量单位★

 主要生产工艺

 占地面积(m2)

 地上面积(m2)

 地下面积(m2)

 地下面积用途

 备注

 三、企业类型及安全重点部位(环节)

 (一)危化品企业 危险化学品企业 生产

  使用

  经营(储存)

  一般化工 企业名称

 注册地址

 主要负责人及联系方式

 涉及的危险化学品名称

 许可证编号

 许可证有效期

 是否有构成重大危险源

 (二)工贸企业 工贸企业 是

  否 所属行业 冶金

  有色

  建材

  机械

  轻工

 纺织

  电子

  商贸

  其它 是否具有涉爆粉尘作业场所 是

 否 (填“是”的,请填写表 1)

 是否具有冶金煤气作业场所 是

 否 (填“是”的,请填写表 2)

 是否具有高温熔融金属 是

 否 (填“是”的,请填写表 3)

 是否使用危险化学品 是

 否 (填“是”的,请填写表 4)

 是否有限空间作业 是

 否 (填“是”的,请填写表 5)

 备

 注 涉及多项作业场所的,请勾选多项,且如实填写相应表格

 表 1:涉爆粉尘作业场所 爆炸性粉尘种类 铝镁粉

 木粉

  棉尘

  煤粉

  锌粉 面粉

  纺织纤维粉

 橡胶塑料粉

 其它 粉尘面积(平方米)

  单班次 作业人数(人)

 粉尘收集方式

 附:(爆炸粉尘场所图文并茂说明)

 表 2:冶金煤气作业场所 煤气生产方式 发生炉煤气

 高炉煤气

 转炉煤气 煤气检测报警仪器 固定式

 个,是否检测;便携式

 个,是否检测 应急防护装备情况

 应急预案及训练情况

 生产场所(个)

 储存场所(个)

 使用场所(个)

 作业人数(人)

 是否通风 是

 否 煤气发生炉位置

 附:(煤气发生炉位置及相关情况照片和文字说明)

 表 3:高温熔融金属 高温熔融金属种类 铁

 铝

 锌

 铜

 其它 熔炉种类 电熔炉 高炉 转炉 中频炉 高频炉 其它高温熔炉 起重机

 吨

  台,检测是否;

  吨

  台,检测是否; 持证是否 锅炉设备

 吨

  台,检测是否;

  吨

  台,检测是否 作业人数(人)

 继电保护装置 有

 无 熔融设备位置

 附:(熔融设备位置及相关情况照片和文字说明)

 表 4:使用危险化学品 危险化学品的名称

 有无储存危化品 有

  无 储存方式 仓储

 地面灌装

 地下灌装

 露天

 其它 化学品分类 易制毒

 剧毒

 易制爆

 重点监管危险化学品

 其它 构成重大危险源 是

 否 重大危险源等级

 作业人数(人)

  危化品主要用途

 危化品储存位置

 附:(危化品储存位置及相关情况照片说明)

 表 5:有限空间作业 (重点填写印染、食品加工、使用危化品、冶金、有色等企业)

 类

  型 现有主要介质 有毒有害物质 易燃易爆物质

  密闭及半密闭空间、 设备数(个)

 地下有限空间数(个)

 地上有限空间数(个)

 有限空间面积(平方米)

 是否有警示标志 是

 否 是否配备应急 防护装备 是

 否 是否有应急预案 是

 否 是否组织教育培训 是

 否 作业频次

 作业人数(人)

 有限空间位置

 附:(有限空间位置及相关情况照片说明)

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