公立医院内部审计问题及应对策略探讨 摘要：随着我国医疗体系改革的不断深入，公立医院的管理也逐渐成为医院工作的重点内容。内部审计是保证医院合理运行的关键因素，对公立医院的发展起着重要的决定性作用，如果内部审计工作完成不到位，对公立医院的运转会产生较大的影响。本文对当前公立医院在内部审计方面出现的问题进行了分析，并探讨了解决这些问题的有效策略，力求能够提升公立医院在内部审计工作中的工作效率。
关键词：公立医院；内部审计；存在问题；应对策略 在我国发布的《卫生系统内部审计工作规定中》，对内部审计工作进行了明确的定义，即内部审计需求卫生医疗机构的审计管理部门需要对单位所有人员的财务收入、支出以及各项经济活动是否真实进行核查。内部审计可以保证公立医院在有序的状态下运行，能够提高我国公立医院的医疗服务水平，是医疗体系改革中的重点环节。但是由于公立医院的审计工作缺少独立性，并且审计工作的内容较为狭隘，因此在公立医院的内部审计工作中经常会出现部分问题，影响了审计工作的效果。要想促进医疗体系更快的发展和革新，公立医院必须要积极对审计工作体系进行改革，重视对审计工作的管理，加快公立医院的转型。
一、公立医院内部审计工作中的问题 (一)缺乏独立性公立医院的审计机构大多数是因为国家规定所设立的，负责审计工作的人员缺乏专业的工作素养，并且多与医院管理人员有亲属关系。在进行审计工作时，没有专门的审计计划，主要依靠医院管理人员对工作任务进行分配，降低了审计工作的有效性。审计工作缺乏独立性会导致将监督权、决策权以及执行权皆数放置到领导人员身上，不利于公立医院的正确发展，无法发挥审计工作应用的价值。公立医院审计机构管理体制的不健全影响了审计工作的效率，还容易滋生不良的工作风气，影响了公立医院其他经济活动的开展。
(二)工作范围狭窄相关规定中，对审计工作的内容进行了明确的规定，要求公立医院在审计过程中，不仅需要审计公立医院的财务活动，同时对于各种大小的经济活动都要进行审计。但是当前很多大型的公立医院在开展审计工作的过程中，都会将审计工作局限于财务管理中，限制了财务审计的范围。公立医院的会计核算固然重要，能够对当前公立医院的运营成本有清晰的了解，保证公立医院资产的安全性，但是只单方面的重视会计核算会影响到公立医院的经营管理。公立医院的审计工作重点在于结果审计，并没有对医院内部管理体系进行审计，也没有对公立医院在开展大型项目时进行审计。
(三)内部审计工作方式落后随着现代科学技术的快速发展，公立医院也积极引进各种信息化的医疗设施和医疗技术，大幅度提升了我国的医疗服务水平，对人民的健康起到了重要的保障作用。虽然医疗服务方面已经逐渐走向信息化的趋势，但是在审计工作中却缺少基础的信息化设施，审计人员仍然以传统的手工操作模式开展审计活动。由于信息化建设的缺失，影响了审计工作的进程，无法发挥审计工作的实际效果。
二、解决内部审计问题的有效措施 (一)提高审计工作的独立性审计工作的独立性需要从两方面进行：第一，需要提高审计工作部分的地位，让审计工作不再受到其他不同部门的制约；第二，对审计工作的相关负责人员进行评价和考核，拒绝托关系、走后门的状况出现，保证审计人员的独立性。保证审计人员的独立性才能够避免审计工作受到其他管理人员的制约，有利于审计工作的实际性和客观性。公立医院可以对审计人员实施正确的评价和考核，定期更换工作人员，减轻审计人员的人际关系压力，也可以避免各种恶劣现象的出现，对公立医院审计工作效率的提高有重要作用。
(二)拓宽公立医院审计范围审计范围是保证审计工作有效性的重要因素，能够扩大审计工作的监督范围，让公立医院的运作变得更加透明、公开、合理化。审计人员需要对不同部门工作人员的各项财务收支数据进行统计，其中数据的资料需要包括三个时间段的内容，分别是事情发生前、事情发展过程中以及事情结束后。通过多个时间段数据的统计可以提高审计工作的效果，也能够防范有人从中使用恶劣手段。审计人员要将内控审计以及绩效审计作为主要的工作内容，将合理配置医院作为工作主旨。审计工作也需要将内部控制体系作为重点的审计内容，提高公立医院自我制约、自我调节的能力。内部控制体系是决定现代公立医院管理水平的高低与否的关键因素，审计部门需要多多关注内部控制中的不同风险点，提高内部控制的效果，推进医院的发展进程。
(三)更新审计观念，改变审计手段在新的社会环境下，公立医院审计观念也需要得到革新，做到审计观念和社会发展趋势具有一致性。公立医院需要认识到现代医院在管理中会遇到的风险点，如财务风险、经营管理风险以及信息化风险等，都可能影响到公立医院的发展。公立医院应根据风险点提出新的审计内容，对药品、医疗设备、医疗项目等多方面工作进行审计，使审计工作变得更加全面有效。内部审计和外部审计需要有良好的沟通，针对审计工作中的问题采取有效的措施。公立医院也需要在审计工作中积极引进信息化设施，通过信息化的手段了解信息时代所带来的风险，提升审计工作的效率。信息化的审计手段已经成为未来公立医院审计工作的发展趋势，各个公立医院都需要认识到信息化手段的重要作用，积极革新审计手段。
三、结束语 内部审计是医院管理过程中的重要工作，可以对公立医院的发展起到监督作用，对于净化社会环境，避免腐败风气的有效措施。在实际的审计实践过程中，公立医院应当对审计工作的管理制度和审计内容进行合理的改革，提升审计工作的独立性，充分发挥审计工作的监督效果。只有审计工作效果的提升，才能在公立医院的经济活动管理中做到查缺补漏，促进公立医院的可持续发展。
参考文献 [1]顾霞,苏昱霖,李竺芮.基于 HRP 的医疗机构内部审计信息化平台建设——以某三级甲等公立医院为例[J].财会月刊,2019(21):96-99. [2]吕学刚,洪燕芳,赖婉婷,徐瑜彬.以全面预算为契机促进医院精细化管理——以 A 医院为例[J].中国集体经济,2019(25):42-45. [3]黄鲜桃,黄静静,黄志碧.完善公立医院组织管理层面内部控制研究——以广西医科大学直属附属医院为例[J].教育财会研究,2018,29(06):73-76. [4]苏永萍.内部审计在防范公立医院运行风险中的作用——在医生多点执业背景下[J].卫生经济研究,2018(06):65-67. [5]姚远.加强公立医院内部审计的研究——基于《卫生计生系统内部审计工作规定》出台[J].财会学习,2018(14):160-161.