（此处印制公安机关名称）
拘留审查／延长拘留审查决定书
×公（
）拘审决字〔
〕
号
违法嫌疑人
性别
年龄
出生日期
国籍/地区
身份证件种类及号码
因
□有非法出境入境嫌疑 □有协助他人非法出境入境嫌疑
□有非法居留嫌疑
□有非法就业嫌疑
□有危害国家安全和利益违法犯罪活动嫌疑
□有破坏社会公共秩序违法犯罪活动嫌疑
□其他
经当场盘问或者继续盘问后仍不能排除嫌疑，根据《中华人民共和国出境入境管理法》第六十条之规定，决定对违法嫌疑人拘留审查／延长拘留审查
日（自
年
月
日至
年
月
日）。
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向
申请行政复议。
执行场所及地址
公安机关或者出入境边防检查机关（印）
年
月
日 已向我宣告并送达。
违法嫌疑人
年
月
日
一式三份，被拘留审查人和执行单位各一份，一份附卷。