某区先看病后付费 让群众充分享受医改成果
【实施背景】
“看病贵、看病难”是人们普遍关注的社会热点问题。前一轮医改将医院推向市场后，使得医院为保生存优势而采取一些逐利行为，拉大了医疗费用上涨和百姓支付能力之间的差距，以致医患双方关系日趋紧张，医疗纠纷不断增加，“白衣天使”的形象大打折扣。着眼“看病贵”问题，2009年5月，****区创新实施单病种限价服务，建立医疗保险经办机构对医疗机构的费用制约机制，从内部控制医疗费用过快增长。2011年3月，****区又全面推行“乡镇卫生院不赚钱，基本药物零差价”的惠民举措。着眼“看病难”问题，2012年3月，在总结完善部分乡镇卫生院“先不挂号收费、直接看病诊疗”做法的基础上，在全省率先推行乡镇卫生院 “先看病后付费一站式支付”的便民服务措施，既有效解决了基层卫生院医务人员配备不足的问题，提高了诊疗效率；又有效缓解了群众“看病难、看病贵”的社会问题。
【主要做法】
1、稳中求进，探索诊疗服务新模式。****区推行“卫生院不赚钱，基本药物零差价”的惠民举措后，卫生院药品销售价格平均降幅达35%，越来越多的常见病、多发病、慢性病患者更愿意选择到当地卫生院就诊。乡镇卫生院业务量增加，但医务人员却相对紧缺，如何提高工作效率，更好地服务于人民群众，成为了乡镇卫生院一大难题。为此，不少乡镇卫生院结合患者基本上为周边熟识群众的实情，采取了先直接诊疗后付费的做法。2012年3月，区卫生局在对这一做法进行充分调研、综合分析的基础上，认为从医疗保障、经济运行、信息技术等层面，在全区范围内推广“先看病后付费”诊疗服务模式存在较强的可行性，能够让更多患者享受生命绿色通道，完全符合国家深化医改的目标和方向，决定在全区范围内推广。
2、以点带面，推进诊疗改革新发展。按照分级分类、逐步推开的方式，稳步推进“先看病后付费”诊疗服务新模式在全区范围内实施。在组织领导上，成立“先看病后付费”工作领导小组，并定期召开院长会议，听取实施情况汇报，分析问题，研究对策，确保工作顺利推进。在推广范围上，首先选定社区卫生服务中心开展试点，社区卫生服务中心规范运行后，再在全区中心卫生院全面推行，最后创造条件在区级医院实施。在具体做法上，患者门诊、住院时，所有诊疗过程结束后统一进行结算，参加医保、新农合的患者出院时只需缴纳自付部分费用即可，无需在接受每项检查、取药等诊疗服务环节时往返于各楼层窗口单独缴费。在实施内容上，第一步取消挂号收费，第二步取消检查和化验收费，第三部取消治疗和药品收费，改为诊疗结束后一次性结算。在预防“老赖”上，将享受过“先看病后付费”的患者纳入信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊给予手续简化、费用减免、分期支付等一系列优惠措施；对恶意拖欠医疗费用的患者，纳入到“黑名单”管理，将不再享受此优惠政策，问题严重的，通过法律途径予以解决；在随访过程中发现家庭经济确实困难的患者，在提供优质服务的同时，不但要给予费用减免还要动员职工进行爱心捐助。
3、加大宣传，扩大诊疗便民新成果。一方面，依托电视、报纸、网络等媒体，向广大群众宣传“先看病后付费”便民服务政策，使之家喻户晓。另一方面，各试行医院通过拉横幅、发传单，收费窗口张贴“先看病后付费”提示牌，门诊大厅显著位置摆放“诊疗路线图” 等形式，提醒患者改变以往习惯，享受一站式服务。在诊疗服务过程中，医务人员对每一位来就诊的患者也积极宣传这一便民措施，并听取意见建议，以健全完善服务制度。
【绩效评价】
人民群众得实惠。“先看病、后付费”只是简单更改了医院传统服务流程，但其效果却不简单，对患者的好处更是实实在在。实行“先看病后付费”，患者无论是有钱还是暂时没钱，都能及时得到诊治，特别是对于经济不宽裕的患者省却了筹钱的麻烦，避免了由于未付费或暂时无法付费而延误治疗的事情发生。同时，患者在就医过程中取得主动权，促使医院更加科学规范实施医疗救治。患者到医院后直接找医生看病，接受检查、诊断、取药和治疗后再进行缴费，整个看病过程患者只需排一次队，付一次费，而且比以往少花了挂号费。而在过去，起码需要排三次队、付三次费，造成一些不必要的麻烦。基层群众都说：“现在看病真是方便多了，也便宜多了，政府为我们老百姓办了实事啊！”。
医疗机构提效率。实行“先看病后付费”，医务人员无需反复催缴押金，几次交费并为一次性交费，减轻了工作量，大大提高了诊疗效率，使医务人员能把更多精力投入到诊疗工作中。同时，基层群众对该便民措施也非常拥护，医患双方信任度不断提高。据初步统计，全区21家公立卫生院推行“先看病后付费一站式支付”一个月以来，累计共有95362位患者享受这一政策，其中没有出现一例恶意逃费现象。
卫生行业树形象。过去患者对医院的投诉屡见不鲜，医闹频频发生。通过推行“先看病、后付费”改革，医疗质量和服务水平得到提升，医患之间关系更加和谐。自实行“先看病后付费”便民措施后，****区乡镇卫生院没有发生过一起医闹事件。根据对乡镇卫生院就诊患者的回访调查，满意率达到了97%。
党和政府赢民心。实行“先看病后付费”改革，是****区落实“一切社会管理部门都是为群众服务的部门，一切社会管理工作都是为群众谋利益的工作，一切社会管理过程都是做群众工作的过程”的具体举措，充分体现了政府以人为本、执政为民的理念，使群众从发展中分享成果、得到实惠、感觉幸福。
【创新启示】
当前，医改已经进入“深水区”，如何真正使医改的成果让更多的群众享受到、感受到，看得见、摸得着，是亟待解决的问题。****区“先看病、后付费”这一模式的成功尝试，带给我们的思考是多方面的。
1、推进新医改，就要让基层群众“敢治病、治得起”。 俗话说“有啥别有病，没啥别没钱”。对于那些城镇和农村家庭经济困难的老百姓来说，伴随疾病而来的不只是肉体上的痛苦，大额医药费的精神压力与无奈更是一种无形的折磨，“小病拖、大病扛”成了不少人无可奈何之下的就医理念。由于历史和机制的原因，“先交钱、后治病”这一传统模式在全国各级各类医疗机构存在已久。而****区实行的“先看病、后付费”诊疗模式，改变了传统医疗服务模式，进一步改善了服务流程，为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间内得到安全有效的治疗，尽最大努力减轻病人的经济和精神负担。
2、推进新医改，就要让医患双方 “互信任、求双赢”。“先看病后付费”最可贵之处在于医患双方相互信任，回归了治病救人的本源，大大方便了群众。“先看病后付钱”和“先付钱后看病”从表面看来，只是简单的顺序颠倒，病人没有少花钱，但是感受确实是不一样，除了信任，更多的是对人的尊重。同时，医院在这个过程中，也是受益者，医患关系有了改善，得到了群众的认可，医闹没有了，医院良好形象也会慢慢树立起来。医者仁心，病人暖心，“先看病、后付费”就诊新模式折射出的就是以人为本的服务理念，让更多的群众享受到温暖和谐的阳光。
3、推进新医改，就要让医疗机构“多尝试、多破题”。社会变革必然带来这样那样的矛盾和问题，而如何处理这些矛盾和问题，体现了智慧、能力和水平。“先看病、后付费”这一模式的成功尝试，带给我们的思考是多方面的：要创新思路，转变思想观念，继续深化改革，不能只在老路上钻牛角尖，如推进新医改，不能止于取消药品提成加价，而要把惠民便民放在首位，多做优质服务文章；要换位思考，站在患者的角度去思考问题，放下架子、低下身子，努力提升医疗服务水平，使患者得到更多的实惠，这才是“先看病后付费一站式支付”制度最根本的要求；要主动正视矛盾、直面难题，而不能回避、拒绝，更不能等靠要。