××县公安局 国家赔偿费用支付申请补正通知书
×公赔支补字〔××××〕×号
×××（赔偿请求人姓名/名称）：
本机关收到你提出的国家赔偿费用支付申请。经审查认为：该申请材料······（不齐全或者表述不清楚）。根据《国家赔偿费用管理条例》第六条第二款的规定，请自收到本通知书之日起××日内补正以下材料：······（需要补正的全部事项）。
收到申请的时间自收到补正材料之日起计算。
××××年××月××日
（公安机关印章或者国家赔偿专用章）
一式二份，一份交赔偿请求人、一份附卷。
制作与使用说明
一、本文书是申请支付国家赔偿费用的材料不齐全或者表述不清楚的，赔偿义务机关告知赔偿请求人需要补正事项的文书。
二、填写补正事项应明确需要补正的全部内容及具体要求，补正时间应合理。