动火工作许可证
NO 第
号
动火级别：
1、单位名称：
2、日期：
年
月
日
3、动火区间：
年
月
日
时
分至年
月
日
时
分 4、动火工作区域：
5、需动火设施/设备名称：
6、动火项目：
电焊
（
）
电钻
（
）
明火加热
（
）
签
名 气割
（
）
砂轮打磨
（
）
其它
（
）
7、动火前准备工作：
预防措施 需要/不需要 完成 预防措施 需要/不需要 完成 相关设备清洗置换
隔离区域并设置标牌
相关管道清洗置换
保持通风良好
相关管道盲板隔离
断开电源并挂牌
关闭相关阀门、挂牌
停止工艺步骤
作业区移去易燃易爆物
保证作业区水流
作业区移去可燃物
检查作业区灭火用具
其他安全措施：
签
名
日期/时间
8、可燃气体检测：
检测项目 限值（〈LEL%〉 测定值 签
名
9、个人防护：
防护用品 需要/不需要 完成 防护用品 需要/不需要 完成 电焊面罩
安全带
防护眼镜
其他
手套
签名
10、审批签字程序：
填写人（班长/工段长等）
日期 时间 动火人签名
动火负责人签名
车间（站）安全员审核
车间（站）监火人签字
施工方监火人签字
动火完现场安全检查人
车间（站）负责人
安全监察部负责人
公司主管安全副总经理
备注
1、此表一式两份，动火单位现场施工人员一份，安全监督部存留一份。
2、 动火前，必须按安全技术要求审核完成动火安全措施，并按动火级别由相关责任人签字方可生效。
3、 施工时，监护人必须在现场，直到动火结束，完后必须经防火单位人员检查，无隐患方可结束。