摘要：文章通过分析医院内部会计控制存在的问题，对医院实行内部财务控制的方法进行了论述。
关键词：医院；内部财务控制；方法
一、现行医院内部财务控制存在的主要问题
（一）内部财务控制意识淡薄，执行不力
医院内部控制是医院财务管理的重要组成部分，能为医院合理配置资源，统筹安排资金，降低成本，提高经济效益提供合理保证。由于内控制度不能直接产生经济价值，而且增加了办事环节，其间接效率也需要较长的周期才能看出，因而多数医院的管理层把主要精力放在医疗服务建设上，而不能从长远来考虑控制问题。其次在人员构成上，多数医院的领导层都由专家型人才而非管理型人才构成，因而多遵循传统的经验型管理模式而缺乏严格的管理制度和科学的管理方法，遇到问题只强调灵活性而不按规定程序办事，严重影响了医院内部制度的建立、完善和有效实施。最后在内控制度的设计和执行中，由于很多财会人员不能理解整套内控制度各控制点的作用，不能结合本单位的实际情况，因而出现了整套制度从外单位拷贝过来却无法实施的现象，使内部会计控制制度失去了应有的刚性和严肃性。
（二）内部财务控制法律、法规不够完善
我国至今还没有一套完整的医院内部会计控制体系。我国已发布实施的有关内部会计控制的法律法规还比较少，一直未能形成一个相对独立完整的内部会计控制理论体系，由于没有专门针对医院内部会计控制的法律法规指导，理论上对内部会计控制又没有一个统一的定位，医院结合自身情况制定的内部会计控制制度也不健全，从而妨碍了内部会计控制规范作用的发挥。
（三）医院资产资金安全控制机制薄弱
医院内部会计控制制度不能有效实施，必然会导致医院的资金和资产安全管理存在一定的隐患。一些医院在库存物资、固定资产等的采购、验收、保管、付款等环节职责未严格分离，对定期进行的各项资产的盘点也未及时与会计记录相核对，对多年来资产的短缺、积压、毁损不及时处理，致使巨额潜亏隐藏在库存中，造成资产不清、债务不实。对往来账项，有些医院长期不对账，或电话对账、口头承诺，因而不能及时有效回笼资金。
（四）内部财务控制项目不全，范围不广
有些医院未建立对外投资等内部会计控制制度，导致对外投资决策和执行程序不够规范，风险增大；有些医院未建立设备购置内部会计控制制度，如盲目购置大型医疗设备，每日检查患者的收入连医务人员的工资都不够，导致成本难以收回。内部会计控制约束的对象不够全面，在实施内部会计控制时大多数医院约束的主要对象是收费、出纳会计人员，而对药品、器械、后勤等会计人员约束很少；大多数医院约束是一般工作人员，而对相关负责人约束较少。内部会计控制的范围不够广泛，如医院往往强调收入类的内部会计控制，而弱化对报销、后勤、基建、设备购置等支出类的内部会计控制。
二、加强医院内部财务控制的办法
（一）加强内部财务控制的认识
医院领导的思想认识、道德水平和综合素质是医院内部会计控制的关键因素。医院领导应当改变旧的“重医疗、轻管理”的管理理念，加强对会计专业理论的学习，制定出一套由医院各个阶层共同实施、共同负责的内部控制制度。同时，明确财务负责人参与医院重大决策的职责，有条件的医院可设置总会计师，协助加强对医院财务工作的管理，以促进内控制度的有效实施。
（二）完善内部财务控制的制度
医院应该从制度上规范财务会计工作的职责、程序和操作方法，医院财务部门依据《会计法》，结合本院工作实际，制定比较系统的财务会计规章制度，明确会计相关人员的职责权限和责任，坚持不相容职务相互分离的原则，划分并明确会计相关人员的职责权限和岗位责任。建立财务管理工作岗位定期或不定期轮换制度。
（三）建立内部财务控制的体系
加强建立适合医院业务特点和管理要求的内部会计控制体系，对于规范医院的经济活动，防止、发现和纠正错误及舞弊行为，保证医院资产的安全完整，提高医院资产的使用效率，确保国家法律、法规和医院规章制度的贯彻执行十分必要。健全的医院内部会计控制体系包括内部控制环境、组织规划控制、授权批准控制、财产物资控制、预算控制、风险指标控制、具体业务流程控制及监督评价机制等方面。
（四）规范内部财务控制的管理机制
内部控制机制要采取相互牵制原则。一项完整的经济业务活动，必须经过具有互相制约关系的两个或两个以上的控制环节方能完成。在横向关系上，至少由彼此独立的两个部门或人员办理以使该部门或人员的工作受另一个部门或人员的监督。在纵向的关系上，至少要经过互相隶属的两个或两个以上的岗位或环节，使下级受上级监督，上级受下级牵制。在相互牵制的基础上还要协调配合。最后，要赋予各个岗位一定的工作权限，做到事事有人管，人人有专责，办事有标准，工作有监督，事后有奖惩，从而增强每个人的事业心和责任感。
三、小结
建立一套科学、合理、有效的内部控制体系，合理编制预算、加强货币资金控制、杜绝浪费、降低成本费用、加强财产物资的控制，是卫生事业可持续发展的重要保障，也是保证医疗质量、开源节流、增效减耗的有力武器和提高经济效益的最佳途径。
参考文献：
1、刘立善.新时期医院内部控制制度探讨[J].财会研究,2006(7).
2、马绍敏.完善医院内控制度加强医院经营管理[J].中国卫生事业,2007(3).
3、中华人民共和国卫生部.关于深化医药卫生体制改革的意见:征求意见稿[DB/OL].卫生部、国家发改委网,2008.
（作者单位：中国煤矿工人北戴河疗养院）
