摘要：医疗危机的发生不可避免，而预防是解决危机的最好办法。因此，如何获取有效的信息加以统计、分析、处理并及时发布，成为危机预警的核心。文章在构建医疗危机信息预警体系的基础上，就如何在实践中实施进行了探讨，这一体系的顺利实施需得到医院全体员工的大力协作。
关键词：医疗危机；信息预警体系；实施
一、引言
目前，国内外对医疗危机的概念还没有明确、统一的界定，大致有两种观点。一种观点认为：医疗危机是指存在于整个医疗服务过程中的，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事件。另一种观点认为：医疗危机是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的危机。美国杜克大学的定义较为简单，即“遭受损失的可能性”。医疗危机是指在医疗服务过程中，发生因医疗失误或过失导致的病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危机。其中，医疗差错是医疗危机的重要内容。在美国因医疗差错导致患者死亡已占死因的第8位。英国官方报道每年有40000人死于医疗差错，这一数字大约占医疗差错的3.7％。澳大利亚和瑞典的卫生行政部门也发现医疗差错是发病率和死亡率的重大构成原因。
医疗危机的防范需要构建医疗危机的预警体系，做到未雨绸缪，防患于未然。预警（Early-Warning）指的是预测报替。医疗信息危机预警，主要是对信息技术对医疗服务的全过程实施动态的监测，并对一切不安全事件，如医疗事故、医疗意外、医疗纠纷等进行分析、预测。然而，目前我国还没有医疗危机方面的监测和预警，这就难以及时对医疗机构的医疗危机进行评估，更无法及时发出预警信号。”因此，如何及时发现和有效处理医疗危机，提高医疗服务质量，已成为当今医院管理所面临的重要而迫切的课题。医疗危机信息预警体系成为破解这一难题的重要工具。
二、医疗危机信息预警体系的构建
美国学者利亚姆•费伊将信息预警的过程分解为几个步骤，即收集数据和信息-发现具体指标-感知指示器的信号容量-从指标中得出推论。荷兰壳牌公司针对的可能的危机也提出了早期预警的情报流程。基于利亚姆•费伊的预警分析思路和荷兰壳牌公司的实践，本文将医疗危机信息预警流程表述为：监测与信息收集-信息整理与信息分析-危机预测-预警信息发布-交由决策者使用。
医疗危机信息预警体系的构建，首先通过医院的内外部信息源、加工处理，保存到数据管理系统库中。保存的信息通过数据分析，将分析的结果与已经建立好的危机案例库进行对照，如果有类似案例，就可以将类似案例的危机演变过程和应对方案综合成为该医疗危机所用的信息预测报告和危机处理预案。如果案例库中没有相关案例，就要通过危机预警指标或事先建立的危机预测模型进行信息分析，形成医疗危机状态诊断报告。这些危机预测结果信息通过危机信息发布平台进行发布。所有的这些危机预警信息管理过程由医院的危机信息预警主管进行监督和控制，如有偏差，应对系统进行修正。如果预警信息体系运行正常，危机信息预警主管应将预测的结果及时上报医院的决策者，采取危机防范和应对策略。
危机信息预警体系流程图（见图1）中的虚线框部分是医疗危机预警信息系统的核心，主要包括信息收集、信息分析和预测、信息发布等。体系采用模块化结构，在主菜单下可实现各功能的调用，功用模块主要包括信息采集模块、信息整理模块、信息分析、信息预测、模拟处理、信息发布等。
三、医疗危机预警体系的实施
（一）领导高度重视
医院领导对信息预警系统建设和实施的重视，是搞好医疗危机预警的关键。济宁医学院附属医院（以下称济医附院）领导层对信息化建设工作非常重视，始终将信息化建设工作列为医院核心工作之一。从研发第一代信息管理系统起，医院就成立了信息管理领导小组，由“一把手”亲身挂帅，分管副院长负责具体工作，并专门制定了信息化建设发展的长远规划。
（二）树立危机意识
这是放眼未来的一种需要，也是一种素质。对领导者来说，尽管并不是所有的危机都能事先被成功预见，但大部分危机可以借助其显露出来的危机信号而被预防。比尔•盖茨因为有“微软离破产永远只有18个月”的危机感，才使得微软公司傲列于“世界500强”。如果医院没有危机意识，缺乏制度性的防范措施，当危机到来时，则很难做到未雨绸缪，防患于未然。
（三）加强信息系统建设
信息系统建设时搞好医疗危机信息预警的前提和基础。济医附院在医院信息系统的建设、开发及管理方面起步较早。1992年，自主研制开发的第一代医院管理信息系统通过了山东省科委鉴定该软件处于全国同行业领先水平。济医附院不断加强并逐步完善计算机信息技术在医疗危机预警中的应用，制定了以医疗信息化服务为主线、HIS系统管理为辅助的信息化模式，从单一的HIS系统进入到以临床信息为主的CIS系统阶段，HIS、PACS、LIS、PASS与电子病历等系统实现了信息资源的整合。目前，全院共有子系统近60个，规范化的系统设计，优化了医疗工作流程，提高了医疗质量，降低了医疗危机。
（四）加强CIS（电子病历系统）建设
济医附院于2006年引进了南京海泰公司的结构化电子病历系统，采用先进的CACHE数据库做为底层数据库平台基于J2EE构建跨平台分布式应用系统实现从门诊就诊、住院病历管理、医嘱管理、质量控制、病案管理，整个临床流程的数字化、信息化。电子病历采用表格化模板或文本模板2种方式实现为病人书写入院记录、各种病程记录、手术讨论、手术记录、各种谈话记录、出院小结等出院资料以及进行会诊处理、跨科处置病人、检查检验和医嘱信息查询、重点病人管理、查阅出院病人信息等并对各种记录内容保存修改痕迹改。同时实施了质量监控系统、传染病报告系统、医院感染报告管理系统、病人随访系统等功能系统，医院管理科室可以在网上随时了解最新的医院管理信息和患者就诊信息，了解病案质量等。
（五）加强危机信息预警相关人员的素质培养
对于信息预警人员，不仅要求其具有较高的信息素质，如具有较强的信息敏感度，对危机信息预警工作充满兴趣和信心，能熟练利用各种信息收集工具和软件进行信息的收集，而且还要求他们具备一定的逻辑推理和组织管理能力。
（六）开展危机信息收集工作
针对医疗过程中“异常”信号、管理漏洞与弱点分析，也包括外部环境出一些新的动向和改变，对可能引起危机的各种因素和表象进行严密的监测，收集有关业危机发生的信息，及时掌握医院危机变化的第一手材料。
（七）对收集的信息进行筛选、统计分析
收集临床活动和危机活动的记录，做好危机信息的整理、分析，按医疗危机发展的阶段将其划分为萌芽阶段、雏形阶段和即发阶段，使之系统化、条理化，从而发现危机的前兆和导致危机的因素，以便在危机爆发前采取措施防范爆发或使爆发后的损失降至最低。
（八）信息的及时发布
通过信息反馈系统及时把处理的信息反馈到相关科室，相关科室及时制定预警方案，为医院制定预案争取宝贵的时间和机会。
四、结束语
任何医院都不愿意发生医疗危机，但危机时有发生。在危机的预警阶段，控制潜在危机费用低，方法简便。危机预警可以有效预防和避免危机事件的发生，在某种意义上，危机状态的危机事件的预防，比危机事件的解决更加重要。正如戴维•澳斯本（Osbeme）和特德•盖布勒（Galer）也认为，“政府管理的目的是使用少量钱预防，而不是花大量钱治疗”。危机信息预警体系的建立需要得到医院院长及各科室主任的支持，体系的实施不仅要强调信息技术的作用，更要要培养员工的危机信息意识；对于信息预警人员，不仅要求其具有较高的信息素质，还要求具备一定的逻辑推理和组织管理能力。此外，医院要根据自己的需要和经济实力来建立危机信息预警体系，要和医院原有的信息技术基础设施和管理信息系统共同发挥协同效应。
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（作者简介：孙红，济宁医学院社会科学部副教授；林新军，济宁医学院社会科学部；李彬，济宁医学院管理学院）
