一、二级医院评审申报
自9月18日接到申报二级综合医院评审上报材料任务后,质控部全力以赴,夜以继日开展工作。首先是认真学习《二级综合医院评审实施细则(2012年版)》的全部内容,认真梳理每章、每节、每款的要点;其次是任务分解,将自评内容按科室分解到各对应科室,按照评审条款逐项对照并做出选项;三是整理2017-2019年三年的日常统计数据,共整理数据1480条;四是自评报告的形式,主要是对我院二级综合医院自评的一个全面总结,从设置标准、创建过程、持续改进过程、目前达到的标准等几个方向,全方位阐述了我院创建二级医院的全过程,全文18197字,共计40页;五是自评材料上报,共上报《二级综合医院自评表》、《二级综合医院临床、医技科室项目标准》、《日常统计指标》、《自评报告》四册;六是自评结果,按照二级综合医院评审标准583条,我院自评结果为a35.7%、b51.3%、c、81%、e19%,核心条款a54.5%、b45.5%、c100%,上述数字表示,我院符合二级综合医院标准。
二、医疗质量安全管理委员会会议
9月21日召开了第三季度医疗质量安全管理委员会工作会议。质控部对今后召开医疗质量安全会各科室汇报提出以下具体要求:1、用数字汇报;2用发现问题汇报;3、用持续改进措施汇报;4、用改进落实情况汇报;5、用服务质量汇报;6、用服务时限汇报;7、用如何做好传、帮、带的作用汇报;8、用科室执行医疗规范力度汇报;9、用持续提高医疗技术水平措施汇报;10、用拟开展新技术、新项目准备情况汇报。
三、医疗质量管理精细化
为实现医疗质量精细化管理,质控部在分管院长的带领下,对部分科室的医疗质量管理进行了检查指导。对疫苗接种室、液疗大厅、处置室、急诊科、检验科、中药房、康复科等七个科室进行了检查指导。发现问题25个,一周后又进行回头看,已整改20个,整改率80%,其余5个正在整改。
一、
(一)
(二)
(三)
(四)
(五)门住比:全院门住比14,其中:一、二楼门住比14三楼门诊门住比15;每百人入院人次7人。
二、
(一)
(二)
(三)
1、
2、
3、
(一)病历归档:9月份实归档病历449份。归档率94%,环比增长29%。
(二)整改落实:1、归档率有所提升;2、深入内二科、妇产科、普外科开展如何将检查检验结果运用到病历中;3、在线培训病历书写---主诉。
四、
1、城镇职工医保:出院85人,环比增长27%,实际补偿比85.4%,次均费用8503元。
2、城乡居民医保:出278人,环比增长31%,实际补偿比68.6%,环比增长11.6%,次均费用6909元,环比回落11.29%
3、城乡居民慢性病:补偿1174人次,总费用37.5万元,补偿26万元,实际补偿比69%。
4、城镇职工医保患者与城乡居民医保患者住院比为1:3。
5、城乡居民医保基金使用率:1-9月份按照总额预算可使用资金975万元,实际使用728万元,使用率75%。完成全年计划的56.4%。
9月份医疗质量报告数据由财务科、信息科、医保办、病案室、护理部、院感科、慢性病管理中心提供。
医疗质量控制部
2020年10月23日